方劑學總論

方劑學總論

一、方劑與中藥的異同
方劑與中藥同是藥物療法，廣義上「方也是藥」，因此可合稱「方藥」。狹義上的差異在於「方劑存在配伍，中藥只是單味藥」。

【註解】

1. 藥有個性之特長，方有合群之妙用。
2. 方之與藥，似合而實離也。祥天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易血氣，以除疾病，此藥之力也。然草木之性，與人殊體，入人腸胃，何以能為人之所欲，以致其效？聖人為之制方以調劑之，或用以專攻，或用以兼治，或相輔者，或相反者，或相用者，或相制者，故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權焉，此方之妙也。若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方，或守一方以治病，方雖良善，而藥有一二味與病不相關者，謂之有方無藥。（徐靈胎《方藥離合論》）

二、方劑的意義

1. 方，有規定、規矩之意；劑，排比而整齊謂之劑（戰國以前用「齊」）→ 方劑是指「以藥物按一定的規矩和方法組合成方」，但目前方劑定義仍不完善。
2. 《漢書藝文誌．方技略》：「經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結，反之於平；及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見於外，是所獨失也。故諺曰：有病不治，常得中醫。」→醫藥方書之學，既要測度病位的深淺、病情的輕重，又要分辨藥石的性味，選擇寒涼或溫熱的方劑，用藥還要考慮氣候季節的不同，這樣才能憑籍藥物的作用使閉阻的氣血得以通暢，解鬱散結，讓機體恢復正常；如果診斷有誤，選藥失宜，用熱藥來治熱證，助長熱邪；用寒藥來治寒證，助長寒邪，雖然對機體的危害未必會立即表現出來，但體內的精氣必然受到很大的損傷。治療不當不僅無助于向愈，更會加重病情。（五苦六辛：五臟為裏屬陰，宜用苦劑，酸苦湧泄為陰；六腑為表屬陽，宜用辛劑，辛甘發散為陽）
3. 「方劑」出處：「襄母卒患心痛，醫方須三升粟漿，時冬月，日又逼暮，求索無所，忽有老人詣門貨漿，量如方劑。（梁書．陸襄傳）」、許胤宗云「脈之妙處不可傳，虛著方劑，終無益於世。（新唐書．甄權傳）」
4. 方劑的涵義：方劑是在辨證論治（確定治法）後，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組成結構的要求，妥善配伍而成，即「辯證 →立法（辯證論治）→ 組成原則 → 選藥、定量、配伍（劑型、用法）→ 方劑 ← 應用」。由上述流程可見方劑不是簡單的藥物拼湊或堆砌，也並非任何一張處方都可以被稱為「符合要求的方劑」，我們在開始學習有關方劑知識時，對此應有一個清晰的認識！方劑學是研究和闡明治法與方劑的理論（理法方藥）及其臨床運用的一門學科，是中醫學主要的基礎學科之一。方劑學的任務是通過一定數量常用方劑的講授，引導學習者掌握組方原理和配伍規律，培養學習者分析、運用方劑以及臨證組方的能力，並為學習中醫臨床課程奠定基礎。教材裡把方劑基本上分為三類，這三類所指的是基礎方、代表方、常用方。三類方劑可以互相兼括，很多常用方即為代表方，有些基礎方也也代表方的特點。

• 基礎方：針對「基礎病機」的「基礎證型」所確立之方劑。
• 代表方：指「代表『某理論』的典型方劑」，由歷代醫學流派或醫學大家在理論創新的同時，相應臨床上產生的。
• 常用方：經過多年臨床運用，被公認確定有效之方劑。

三、學習方劑學的目的

1. 掌握中醫防治疾病的主要工具：預防、治療、康復、保健。
2. 奠定堅實的中醫藥學理論基礎：融合基礎，旁及各科。
3. 學會辨證論治的思維方法：側重論治，為學習臨床課程奠定基礎。

四、方劑學的學習方法

1. 緊密聯繫已學各科知識。
2. 正確處理理解和記憶的關係。
3. 注意理論聯繫臨床。
4. 背誦一定數量的方歌 ，如：汪昂《湯頭歌訣》（初學者首選）、陳修園《長沙方歌括》與《金匱方歌括》（初學者易混淆，推薦給臨床進階者）、趣味方歌類。
5. 加強預習和及時復習。

五、方劑配伍實例

辯證 →立法（辯證論治）→ 組成原則 → 選藥、定量、配伍（劑型、用法）→ 方劑 ← 應用

• 劉某，男，36歳。近1月來脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，噁心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，舌苔白膩而厚，脈緩。

1. 溫故知新：「脾的生理功能包括哪些方面？」、「脾失健運有哪些臨床表現？」、「濕邪困脾的臨床特徵如何？」、「治療濕邪困脾證當擬何法？」、「燥濕健脾常用哪些藥物？」
2. 辨證（濕阻中焦證。病機要點：濕阻中焦，脾失健運，胃失和降，氣機不暢）→立法（燥濕健脾，行氣和胃。）→處方（蒼朮、厚朴、陳皮各3錢、甘草1錢，水煎服，每日1劑）

六、方劑學發展簡史

1. 先秦時期：《五十二病方》。（現存最早的方書，方劑的產生及初步發展）
2. 兩漢時期：《黃帝內經》、《傷寒雜病論》。（方劑學的形成和奠基，黃帝內經對方劑學發展的貢獻有「對治則的貢獻－提出指導思想，即『謹察陰陽，以平為期』、『治病必求於本』」、「歸納與比較大量的治法理論」、「提出君臣佐使理論配伍原則，如『主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使』） 
3. 魏晉南北朝時期：葛洪《肘後備急方》、龔慶宣《劉涓子鬼遺方》。（注重實用，略於理論。《劉涓子鬼遺方》是歷史上第一部外科的專科方書）
4. 隋唐時期：孫思邈《千金方》與《外台秘要》。（孫思邈有藥王之稱）
5. 宋（金）元時期：《太平惠民和劑局方》、《傷寒明理論》、《小兒藥證直訣》。（方劑學的全面發展。《小兒藥證直訣》是最早的兒科專科方書。）
6. 明清時期：《本草綱目》、《普濟方》、《醫方考》、《醫方集解》、《湯頭歌訣》。（方、藥的共融發展，由廣博返回簡約的規範與整理）
7. 近、現代時期：繼承整理與現代化研究，有大量古代方書之校刊出版、方劑工具書的大量湧現，其中以《中醫方劑大辭典》為傑出代表、教材建設的不斷更新、實驗方劑學的雛形出現、中藥新藥的研究和生產。

七、方劑的起源與發展

1. 起源：先是藥食同源（醫食同源），發現藥物的藥性，再經過漫長的過程，了解藥物之間相配結合的運用效果，形成初步方的用法，我們稱為複方，即：「藥食同源（醫食同源）→藥物單方→伊尹創湯液（皇甫謐《甲乙經．序》『伊尹以亞聖之才，撰用神農本草，以為湯液。』）→藥物複方（《五十二病方》 《湯液經法》）」。
2. 發展：有三個特徵，「數量由少變多」、「組方由粗糙變嚴謹」、「應用由經驗變理論」。有三類著作，「標誌性 （地位崇高）」、「總結性 （鴻篇巨製）」、「實用性 （專科方書）」。有三個階段，「奠基階段 （先秦－兩漢）」、「發展階段 （晉唐－金元）」、「成熟階段 （明清－現代）」

八、重要方藥學著作

1. 現存最古老的方書：《五十二病方》（先秦）
2. 奠定了方劑學的基礎理論：《黃帝內經》（兩漢）
3. 方書之祖：《傷寒雜病論》奠定中醫辨證論治的基礎（兩漢）
4. 歷史上第一部外科的專科方書：《劉涓子鬼遺方》（魏晉南北朝）
5. 中國歷史上第一部由政府編製中成藥典：《太平惠民和劑局方》（宋金元）
6. 開後世方論之先河：《傷寒明理論‧藥方論》（宋金元）
7. 最早的兒科專科方書：《小兒藥證直訣》（宋金元）
8. 古代載方數量最多的一部方書：《普濟方》（明清）
9. 第一部詳析方劑的理論專著：醫方考（明清）

九、參考資料

鄧中甲（2011）．鄧中甲方劑學講稿．中國：人民衛生出版社。

游智勝（2018）．中醫方藥學．長庚大學中醫學系．桃園市、臺灣：長庚大學。