中藥的劑量與用法

中藥的劑量與用法

一、中藥的劑量

1. 主要指每味藥的成人一日量 。
2. 中藥的計量單位自明清以來，普遍採用16進位制的「市製」計量方法（1市斤=16兩=160錢），市製重量有「斤、兩、錢、分、厘」，數量如：生薑三片、蜈蚣二條、大棗七枚、蘆根一支、荷葉一角、蔥白兩隻等。重量上為配合公制（千克、克、毫克），按規定以如下的近似值進行換算：1市斤（16進位制）=480克；1市兩=30克；l錢=3克；1分=0.3克；1厘=0.03克。
3. 確定中藥的劑量，應考慮如下幾方面的因素：藥性、劑型、配伍、年齡、體質、病情、季節變化 。
4. 除了劇毒藥、峻烈藥、精製藥及某些貴重藥外，一般中藥常用內服劑量約5～10克；部分常用量較大劑量為15～30克；新鮮藥物常用量30~ 60克。

• 藥物性質與劑量的關係：1. 劇毒藥或作用峻烈的藥，應嚴格控製劑量，開始時用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉後，應當立即減量或停服，中病即止，防止過量或蓄積中毒、2. 花葉皮枝等量輕質松及性味濃厚、作用較強的藥用量宜小、3. 礦物介殼質重沉墜及性味淡薄，作用溫和的藥物用量宜大、3. 鮮品藥材含水分較多用量宜大（一般為乾品的4倍）、4. 乾品藥材用量當小；5. 過於苦寒的藥物也不要久服過量，免傷脾胃、6. 貴重藥材（犀角、羚羊角、廉香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠等），在保證藥效的前提下應盡量減少用量。
• 劑型、配伍與劑量的關係：一般情況下，1. 同樣的藥物，入湯劑比入丸、散劑的用量要大、2.  同樣的藥物，單味藥使用劑量比複方應用時大、3. 複方配伍使用時，主藥用量比輔藥大。
• 年齡、體質、病情與劑量的關係：由於年齡、體質的不同，對藥物耐受程度不同，則藥物用量也就有了差別，1. 一般老年、小兒、婦女產後及體質虛弱的病人，都要減少用量，成人及平素體質壯實的患者用量宜重、2. 一般5歲以下的小兒用成人藥量的l／4，而5歲以上的兒童按成人用量減半服用。病情輕重，病勢緩急，病程長短與藥物劑量也有密切關係，3. 一般病情輕、病勢緩、病程長者用量宜小、4. 病情重、病勢急、病程短者用量宜大。
• 季節變化與劑量的關係：1. 夏季發汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用，苦寒降火藥用量宜重、2. 冬季發汗解表藥及辛熱大熱藥可以多用，苦寒降火藥則用量宜輕。

二、中藥的用法

1. 湯劑煎煮法 （特殊的）：1. 先煎主要用於「有效成分難溶於水」或「毒副作用較強」的藥物，如：金石、礦物、介殼類藥物（難溶）等，應打碎先煎，煮沸20～30分鐘，再下其它藥物同煎，以使有效成分充分析出；附子、烏頭（毒副作用較強）等，宜先煎45~60分鐘後再下它藥，久煎可以降低毒性，安全用藥。2. 後下主要用於「有效成分易揮發 」（此種藥物多氣味芳香）、「有效成分易因久煎破壞」的藥物，如：薄荷、青蒿（易揮發）等，鉤藤、大黃、番瀉葉（有效成分易因久煎破壞），在其它藥物煎沸5～10分鐘後再放入即可。3. 泡服（焗服）主要用於「有效成分易溶於水」或「久煎容易破壞藥效」的藥物，如：藏紅花、番瀉葉、胖大海（有效成分易溶於水或久煎容易破壞藥效）等，可以用少量開水或複方中其它藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發，半小時後去渣即可服用。4. 包煎主要用於「黏性強、粉末狀及帶有絨毛」的藥物，如：滑石、青黛、旋覆花、車前子（黏性強、粉末狀及帶有絨毛）等，宜先用紗布袋裝好，再與其它藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽及沉於鍋底，加熱時引起焦化或糊化。5. 另煎主要用於「貴重藥材」，如：人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、虎骨（貴重）等，為了更好地煎出有效成分還應單獨另煎即另燉2~3小時，此外煎液可以另服，也可與其它煎液混合服用。6. 沖服主要用於「貴重」、「散劑」、「液體」之藥物，如：麝香、牛黃、珍珠、羚羊角 、三七（貴重、散劑）等，用量較輕，為防止散失，常需要研成細末製成散劑用溫開水或複方其它藥物煎液沖服；三七、花蕊石、白及、紫珠草、血餘炭、棕櫚炭（止血）、蜈蚣、全蠍、殭蠶、地龍（息風止痙）、烏賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索（制酸止痛）（根據病情為提高藥效製成散劑）等，雷丸、鶴草芽、硃砂（因高溫容易破壞藥效或有效成分難溶於水製成散劑）等，若製成散劑則可沖服；竹瀝汁、薑汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁（液體）等也須沖服。7. 溶化（烊化）主要用於「膠類藥物」或「粘性大而易溶」的藥物，如：阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、虎骨膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等（膠類藥物或粘性大而易溶），為避免入煎粘鍋或粘附其它藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將藥加熱溶化後，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放入其它藥物煎好的藥液中加熱溶化後服用。8. 煎湯代水主要用於「以一般水煎會使煎液混濁」、「物質輕用量多，體積大，吸水量大」的藥物，如：灶心土（使煎液混濁）等，宜先煎後取其上清液代水，再以清液去煎煮其它藥物；玉米須、絲瓜絡、金錢草（物質輕用量多，體積大，吸水量大）等，也須煎湯代水用。
2. 服藥法：服藥時間上，湯劑一般每日一劑，煎二次分服，兩次間隔時間為4~6小時左右；服藥時間取決於病變部位和性質，一般來講，病在胸隔以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等，或對胃腸刺激的藥物宜飯後服；病在胸腹以下，如胃、肝、腎等臟疾患，則宜飯前服；補益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；治瘧藥宜在瘧疾發作前的兩小時服用；安神藥宜睡前；慢性病宜定時服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須飲者，可煎湯代茶不定時服。服藥方法上，危重病人宜少量頻服；嘔吐患者可以濃煎藥汁，少量頻服；對於神智不清或因其它原因不能口服時，可採用鼻飼給藥法。在應用發汗、瀉下、清熱藥時，若藥力較強，要注意患者個體差異，一般得汗、瀉下、熱降即可停藥，適可而止，不必盡劑，以免汗、下、清熱太過，損傷人體的正氣。

三、中藥的劑型

1. 湯劑：一般宜溫服，但解表藥要偏熱服，服後還須溫覆蓋好衣被，或進熱粥，以助汗出；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服，以防格拒於外。《內經》謂「治熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之」，如出現真熱假寒當寒藥溫服，真寒假熱者則當熱藥冷服。
2. 丸劑：顆粒較小者，可直接用溫開水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸質硬者，可用開水溶化後服。
3. 散劑、粉劑：可用蜂蜜加以調合送服，或裝入膠囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。
4. 膏劑：宜用開水沖服，避免直接倒入口中吞嚥，以免粘喉引起嘔吐。
5. 沖劑、糖漿劑：沖劑宜用開水沖服；糖漿劑可以直接吞服。

四、參考資料

高學敏（2007）．中藥學．中國：中國醫藥出版社出版。

游智勝（2018）．中醫方藥學．長庚大學中醫學系．桃園市、臺灣：長庚大學。