中藥的用藥禁忌

中藥的用藥禁忌

一、用藥禁忌
所謂用藥禁忌是指藥物應用時的禁忌，主要有：配伍禁忌、妊娠禁忌、證候禁忌、服藥的飲食禁忌（忌口）。

• 配伍禁忌

1. 反藥同用：反藥同用會增強毒性、損害機體，因而強調反藥不可同用。現代臨床與實驗研究也有不少文獻報導因反藥同用（如：貝母與烏頭、巴豆與牽牛）而引起中毒的例證；但反藥同用可起到相反相成、反抗奪積的效能，如：《醫學正傳》謂「外有大毒之疾，必有大毒之藥以攻之，又不可以常理論也」。因此古今「反藥同用」的方劑也是屢見不鮮的，如：《金匱要略》甘遂半夏湯中，將甘遂、甘草同用治留飲；赤丸以烏頭、半夏合用治寒氣厥逆。現代也有文獻報導用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水腫；人參、五靈脂同用治冠心病；芫花、大戟、甘遂與甘草合用治結核性胸膜炎，取得了較好的效果，因此《中國藥典》1963年版明確規定「註明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用」。
2. 十八反：《珍珠囊補遺藥性賦》「本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。」（金．張子和．《儒門事親》）→烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及（芨）；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反諸參（包括人參、沙參、丹參、苦參）、細辛、芍藥。【註】《本草綱目》增加「玄蔘」，因此實有「十九反」。
3. 十九畏：「硫磺原是火中精，朴硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮熅炙燇莫相依。」（明．劉純．《醫經小學》）→硫黃畏朴硝、水銀畏砒霜 、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牽牛、丁香畏鬱金、牙硝畏三棱、川烏與草烏畏犀角、人參畏五靈脂、官桂畏赤石脂。

• 妊娠禁忌

1. 指某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應作為妊娠禁忌的藥物。
2. 根據藥物對胎元和孕婦損害程度的不同，通常可分禁用和慎用兩類。慎用類包括通經去瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品，如：桃仁、紅花、牛膝、大黃、芒硝、枳實，附子、肉桂、乾薑，木通、冬葵子、瞿麥等；禁用類是指毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三稜、莪术、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。
3. 臨床上對於妊娠禁忌藥（尤其禁用類），如無特殊必要應避免使用，以免醫療事故發生；慎用類，孕婦患病並非絕對禁止，應注意辨證準確，以掌握好劑量與療程，並通過恰當的炮制和配伍，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到臨床用藥的安全有效。

• 證侯禁忌

1. 因為中藥藥性不同，作用各有專長和一定的適應範圍，因此臨床用藥也就有所禁忌，稱證候禁忌，如：麻黃性味辛溫功能發汗解表、散風寒、能宣肺平喘利尿，故只適宜於外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳，而對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則應禁止使用；黃精甘平，功能滋陰補肺、補脾益氣，主要用於肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧的病證，但因其性質滋膩，易助濕邪，因此凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便溏者則不宜服用。所以除了藥性極為平和者無須禁忌外，一般藥物都有證候用藥禁忌，其內容詳見各論中每味藥物的"使用注意"部分。

• 服藥時的飲食禁忌（忌口）

1. 指服藥期間對某些食物的禁忌，也就是通常所說的「禁口」或「忌口」。
2. 一般在病人服藥期間，均應忌食生冷、辛熱、油膩、腥羶、有刺激性的食物。
3. 根據患者病情的不同，飲食禁忌也有區別，如：熱性病應忌食辛辣、油膩、煎炸類食物、寒性病應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙、酒；肝陽上亢，頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食辛熱助陽之品（胡椒、辣椒、大蒜、白酒等）；脾胃虛弱者應忌食油炸粘膩、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，應忌食魚、蝦、蟹等腥羶及辛辣刺激性食品。

二、參考資料

高學敏、張廷模、張俊榮、郭建生、於虹、任漢陽、劉樹民、曲京峰、宋捷民、張冰、楊柏

　　　燦、邱頌平、週禎祥、胡錫琴、鐘贛生、唐德才、部守琴、崔撼難、王永炎、顏正華

　　　（2012）．新世紀全國高等中醫藥院校教材（二版）．中國：中國醫藥出版社出版。

蔡翠芳（2014）．中藥基本理論知識．中國：中國醫藥出版社出版。

游智勝（2018）．中醫方藥學．長庚大學中醫學系．桃園市、臺灣：長庚大學。