中藥的性能（藥性）

中藥的性能（藥性）

借「藥性」之偏，來糾正「人體陰陽」之偏，使達到「陰平陽秘，精神乃治」！

一、中藥的性能（藥性）含意

在中醫的觀點裡，疾病是因為「陰陽失調」（即有「偏盛偏衰」之情形）而導致，而我們可以經由藥物的「偏性」使人回復成「陰陽平衡」（即「陰平陽秘」之狀態）的健康狀態。中藥性能（藥性）則意指「藥物與療效有關的性質和性能統稱」，有四氣、五味、升降、浮沉、歸經、毒性。

二、中藥治療原則
中醫常用「寒者熱之，熱者寒之，實者瀉之，虛者補之」的治療原則（於劉河間《三消論》、葉霖《難經．正義》中提及），促使失調的陰陽重新恢復到相對的平衡。

【註解】

1. 葉霖《難經．正義》：經言虛者補之，實者瀉之，不虛不實，以經取之，何謂也？然︰虛者補其母，實者瀉其子，當先補之，然後瀉之。不虛不實，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之。
2. 劉河間《三消論》：藥有三品，上品為君，主養命，小毒，以應天，中品為臣，主養性，常毒，以應人，下品為佐使，主治病，大毒，以應地。不在三品者，氣毒之物也。凡此君臣佐使者，所以明藥之善惡也。處方之道，主治病者為君，佐君者為臣，應臣之用者為佐使。適其病之所根，有君臣佐使、奇偶小大之制，明其歲玫、君臣、脈位，而有逆順、反正、主療之方，隨病所宜以施用，其治法多端，能備所用者，良工也。寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，結者散之，散者收之，微者逆而制之，甚者從而去之，燥者潤之，溼者燥之，堅者輕之，輕者堅之，急者緩之，客者除之，留者攻之，勞者溫之，逸者行之，驚者平之，衰者補之，甚者瀉之，吐之，下之，摩之，浴之，搏之，劫之，開之，發之，灸之，刺之，適足為用，各安其氣，必清必淨，而病氣衰去，髒腑和平，歸其所宗，此治之大體也。陰陽應象大論曰：治不法天之紀，不明地之理，則災害至矣。又，六節藏象論曰：不知年之所加，氣之盛衰，不可以為工也。

三、 治療與用藥

• 治法：

1. 陽虛和陰盛則寒。　治法：用瀉陽以救陰，寒者熱之（用熱藥）
2. 陰虛和陽盛則熱。　治法：用瀉陰以助陽，熱者寒之（用寒藥）
3. 正氣不足。　　　　治法：虛者補之
4. 邪氣偏盛。　　　　治法：實者瀉之
5. 陰不足、陽偏亢。　治法：滋陰潛陽
6. 陰陽兩者均不足。　治法：滋陰助陽（陰陽雙補）  

• 用藥：

1. 《素問·陰陽應像大論》：「陽為氣，陰為味，……，味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。」
2. 藥物的氣味、性能也分陰陽。
3. 以四氣分「溫、熱、寒、涼」→ 溫、熱藥屬陽，寒、涼藥屬陰
4. 以五味分「辛、甘、酸、苦、鹹」→ 辛、甘、淡味藥為陽，酸、苦、鹹味藥為陰
5. 以一般性能分「升降、浮沉、收斂、發散」→升浮、發散作用者為陽，沉降、收斂作用者為陰
6. 臨床上就是利用藥物的偏性（陰陽屬性來調整機體陰陽的偏勝或偏衰），以達到治療的目的。如陰盛的寒症，應該選擇氣味屬陽的藥物；陽盛的熱症，應該選擇氣味屬陰的藥物。總之，人體陰陽失調，即利用藥物的偏性，藉以來調整人體的偏盛、偏衰，以恢復陰陽的相對平衡。

四、藥性的產生

1. 藥物作用於人體所產生的機體反應，如：薄荷→寒涼； 薑→溫熱。
2. 藥物作用於人體所獲得的不同療效，如：高熱、面紅、脈洪數的陽熱病證→用石膏、知母 （寒涼藥）；四肢厥冷 、脘腹冷痛的陰寒病證→用附子、肉桂（溫熱藥）。

五、藥性

• 三位一體的藥性學說

1. 四氣、五味　→定性
2. 升降浮沉　　→定向(勢)
3. 歸經　　　　→定位

• 四氣

1. 四氣的作用：溫熱藥有「溫裡散寒、暖肝散結、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等」作用，寒涼藥有「清熱瀉火、涼血解毒、瀉熱通便、清心開竅、涼肝息風等」作用。
2. 臨床意義：明確了臨床用藥指導原則→《素問．至真要大論》「寒者熱之，熱者寒之」、 《神農本草經》「療寒以熱藥，療熱以寒藥」。

• 五味：

1. 指藥物具有辛、甘、酸、苦、鹹五種不同的味道 。（此外，還有澀味、淡味；芳香氣味）
2. 五味的產生：人的感覺器官辨別出來的，是藥物真實味道，如：黃連→苦，甘草→甘（甜），薑→辛。
3. 臨床意義：通過長期的臨床實踐觀察而總結歸納，辛能散能行，散→發散（發散表邪）→用於外感表證、行→行氣、行血→用於氣滯、血瘀；甘能補能和能緩，補→補益→用於虛證；和→調和藥性→用於藥性不和、和→調和脾胃→用於脾胃不和；緩→ 緩急止痛→用於緩和攣急疼痛、緩→緩和藥性→用於緩和藥物毒性或烈性；酸能收能澀，收→收斂→用於汗出、咳喘；澀→固澀→用於瀉痢、遺精、遺尿、崩漏；苦能泄能燥能堅，泄→通泄（通瀉大便）→用於大便秘結、泄→降泄（降逆平喘）→用於咳嗽氣喘、泄→清瀉（清熱瀉火）→用於火熱上炎、燥→燥濕→用於濕邪蘊結、堅→堅陰（瀉火存陰）→用於陰虛火旺；鹹能下能軟，下→瀉下→用於大便燥結、軟→軟堅→用於癥瘕痞塊。
4. 五味的陰陽：辛甘淡屬陽、酸苦鹹屬陰（《內經》）。
5. 五味與五臟的關係：酸入肝（木）、苦入心（火）、甘入脾（土）、辛入肺（金）、鹹入腎（水）（《素問．宣明五氣篇》）。
6. 繆希雍：「物有味必有氣，有氣斯有性」，一藥必有一氣，有一味或多味。氣味相同，作用相近，但有主次之別；氣味不同，作用有別。一藥兼有數味，則標誌其治療範圍的擴大，如：當歸－辛甘。

　　【例子】

　　　氣同味異　　氣　　　味　　　功效　

　　　麻黃　　　　溫　＋　辛　→　散寒解表

　　　大棗　　　　溫　＋　甘　→　補脾益氣

　　　烏梅　　　　溫　＋　酸　→　斂肺澀腸

　　　杏仁　　　　溫　＋　苦　→　下氣止咳

　　　肉蓯蓉　　　溫　＋　鹹　→　補腎助陽

　　　味同氣異　　氣　　　 味　　　功效　

　　　桂枝　　　　溫 　＋　辛　→　解表散寒

　　　附子　　　　熱 　＋　辛　→　補火助陽

　　　石膏　　　　寒 　＋　辛　→　清熱瀉火

　　　薄荷　　　　涼 　＋　辛　→　疏散風熱

• 升降浮沉

1. 健康的人體呈現「氣機升降有常，出入有序」，若氣機升降與出入出現異常，則產生疾病，如：向上出現「嘔吐、咳喘等」，向下出現「脫肛、崩漏、瀉痢、內臟下垂等」，向外出現「自汗、盜汗」，向內出現「疹毒內攻、表邪內傳等」。
2. 升降浮沉：藥物對人體作用的不同趨向性。升，上升提舉，趨向於上；降，下達降逆，趨向於下；浮，向外發散，趨向於外；沉，向內收斂，趨向於內。
3. 辛甘、溫熱 → 升浮 → 陽；酸苦鹹、寒涼 → 沉降 → 陰。
4. 作用及適應證：升浮主上行、向外，具有疏散解表、宣毒透疹、開竅醒神、升陽舉陷等作用；沉降主下行、向內，具有清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮安神、平肝潛陽等作用。
5. 臨床用藥必須遵循重要原則：要針對疾病發生部位的上下、表裡，病勢的上逆下陷的區別，恰當選用藥物（選藥多與病位相同，與病勢相反），如：病位在上在表（外感表證）→使用升浮藥（表證治，當解表）；病位在下在裡→使用沉降藥（大便秘結，應當瀉下）；病勢上逆（肝陽上亢）→使用沉降藥；病勢下陷（久瀉脫肛）→使用升浮藥。若出現病位與病勢相矛盾時，應多參照「病勢」治療，如：脫肛與子宮下垂等（病位趨下、病勢趨下→矛盾）、眼花與頭痛等（病位趨上、病勢趨下）。
6. 影響升降浮沉的因素：與四氣五味有關，凡味屬辛、甘，氣屬溫、熱的藥物，大都是升浮藥；凡味屬苦、酸、鹹、性屬寒、涼的藥物，大都是沉降藥。與藥物的質地輕重有關，花、葉、皮、枝等質輕的藥物大多為升浮藥；而種子、果實、礦物、貝殼及質重者大多都是沉降藥（諸花皆升，旋覆獨降；諸子皆降，蒼耳獨升）。與炮製的影響有關，酒炒能升，鹽炒能降（下行），薑炒能散，醋炒能收斂。與配伍的影響有關：升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降；而沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升。

• 歸經

1. 歸，歸屬、經，臟腑、經絡。歸經指「藥物對於機體某部分的選擇性作用」。
2. 理論基礎：中藥歸經理論的形成是在「中醫基本理論為指導之下，以臟腑經絡學說為基礎，以藥物所治療的具體病證為依據」，如：肝經火熱導致的脅脹痛與目赤，以龍膽治（歸肝經）。
3. 在運用歸經理論指導藥物臨床應用時，還必須與四氣五味、升降浮沉學說結合起來，才能做到全面準確，如「歸肺經」的藥物，可看見四氣或五味或升浮降沉的不同，則作用皆不同：四氣不同→紫蘇溫，散肺經風寒、薄荷涼，散肺經風熱、乾薑性熱，溫肺化飲、黃芩性寒，清肺瀉火；五味不同，烏梅酸收固澀，斂肺止咳、麻黃辛以發表，宣肺平喘、黨參甘以補虛，補肺益氣、陳皮苦以下氣，止咳化痰，蛤蚧鹹以補腎，益肺平喘；升降降沉不同→桔梗&麻黃 （升浮），宣肺平喘、杏仁&蘇子 （降沉）—— 瀉肺平喘。
4. 臨床意義：掌握歸經便於臨床辨證用藥，如：病患熱證（肺熱咳喘 → 桑白皮瀉肺平喘；胃火牙痛→黃連清瀉胃火；心火亢盛心悸失眠→朱砂清心安神；掌握歸經理論便於區別功效相似的藥物，如：

　　　治頭痛　　　

　　　藥物　　　　　　歸經

　　　羌活　　　　　　太陽

　　　柴胡　　　　　　少陽　　　　　　　　

　　　葛根、白芷　　　陽明

　　　半夏　　　　　　太陰

　　　細辛　　　　　　少陰

　　　吳茱萸　　　　　厥陰

　　　【註解】

　　　《蘭室秘藏．頭痛門》云：「太陽頭痛，惡風脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類

　　　為主；少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗發熱惡寒，脈浮

　　　緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，為痰癖，

　　　其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主；少陰經頭痛，三陰三陽經不流行而足寒氣逆為寒

　　　厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主；厥陰頭頂痛，或吐痰沬厥冷，其脈浮緩，吳

　　　茱萸湯主之。」

• 毒性

1. 中藥毒性的含義：藥物的總稱、藥物的偏性、藥物毒副作用大小的標誌、藥物對機體所產生的不良影響及損害性。（中藥的副作用有別於毒性作用。副作用是指在常用劑量時出現與治療需要無關的不適反應，一般比較輕微，對機體危害不大，停藥後可自行消失。）
2. 影響毒性的因素：劑量大小、是否對證下藥、藥材品種與品質、炮製方法、劑型、個體差異。
3. 對待中藥毒性：防止片面性、樹立「有毒觀念，無毒用藥」、有毒藥有較強或較特殊的醫療作用、對古代的藥物毒性當深入研究，再次評價。

六、參考資料

陳逸光（2016）．劉河間《三消論》「天地六位臟象圖」之五運六氣病因說．中醫藥雜誌，
　　　27(2)，1-13。[Chen, Y. G. (2016). Polyphagia, Polyuria and Polydipsia Disease Explained
　　　by Liu-Hejian’s San-Xiao-Lun with the “Heaven-Earth Six Levels Simulate Six Organs”
　　　Emerging the “Five-Circuit and Six-Qi” Pathological Reasoning. Journal of Chinese 
　　　Medicine, 27(2), 1-13. doi:10.3966/241139642016122702002]
游智勝（2018）．中醫方藥學．長庚大學中醫學系．桃園市、臺灣：長庚大學。
郝近大（2018）．生活裡的中藥．台北市：崧博出版事業有限公司。

中醫方藥學（緒論、炮製法）

中醫方藥學（緒論、炮製法）

一、如何學好方藥學

1. 活用中醫基礎理論是學好中藥學的先決條件！中醫理論有： 中藥四氣－寒、熱、溫、涼；中藥補瀉－虛、實；外感六淫（病因）－風、寒、暑、濕、燥、火；中醫臟腑經絡學說－中藥歸經（指藥物對於人體某些臟腑、經絡有著特殊的作用）； 中藥功效－祛風、散寒、解暑、除濕、潤燥、瀉火（與「外感六淫」相呼應）。
2. 重視目錄，因為章節的名稱就體現了每味藥物的主要功效，如：解表藥、理氣藥、補氣藥、補虛藥、……。
3. 學好章節概述，是掌握各類藥物共性和要點的關鍵。
4. 學習藥物應以「功效」為核心，將性味、歸經和主治、應用聯繫起來，如：功效→性味、歸經和主治、應用。
5. 要學著歸納分析比較的方法，如：比較解表藥「桑葉 vs 菊花」、比較藥物基原相關的「生地 vs熟地」、比較功效主治相類同的藥物「獨活（祛風濕藥）vs川芎（活血祛瘀藥）的解表功效」。
6. 必須專門記憶藥物的毒性、特殊用量、用法和使用注意事項，如：辛夷、旋覆花、海金沙、蒲黃、五靈脂、車前子等入湯劑時都應當用紗布包裹；人參、西洋參、羚羊角等名貴藥材入湯劑時宜另煎取汁。

二、中藥如何合理使用？

1. 用藥須首明證候，藥證相應。
2. 臨床用藥需辨體質以用藥。
3. 用藥須熟悉藥性。 
4. 用藥不可不辨品種。
5. 用藥須注意區分產地。
6. 知曉藥物採收時節。
7. 區別入藥部位。
8. 熟悉藥物貯存之久暫。
9. 掌握炮製對藥性的影響。
10. 劑型使用的恰當與否。
11. 配伍是最需深究的內容。
12. 綜合分析，慎重定量。
13. 煎藥之法。
14. 服法。
15. 用藥期間，正確護理。
16. 合於中醫與現代研究之理。

三、中藥的性能

四氣、五味、歸經、升降浮沉、毒性。

四、影響中藥臨床療效因素

品種、產地、採集、貯存、炮製、配伍、用藥禁忌、劑量、給藥途徑、劑型、湯劑的煎煮方法、服法。

五、相關術語

1. 中藥材：是指可作中藥使用，但未經加工炮製的植物、動物和礦物的天然產物。
2. 飲片：是中藥材製成的片狀、塊狀、絲狀或段節形狀的加工炮製品，由於飲片便於煎湯飲服而得名，又習稱咀片。
3. 中成藥：以中藥飲片為原料，在中醫藥理論指導下，按處方標準製成一定劑型的現成製劑。
4. 民族藥：是中國除漢族以外各兄弟民族使用的傳統藥。有民族特色的醫藥理論體系藏藥、蒙藥、維藥、傣藥、壯藥、苗藥、羌藥等。

六、中藥學的涵義

中藥學是研究中藥基本理論，應用知識和技能以及各種中藥的品種來源、藥材鑒別、種植（或養殖）、採收、貯存、加工炮製、製劑、性能、功效、應用、藥理、化學成分等一切與中藥有關知識的一門學科。廣義的中藥學包含：中藥鑒定學、中藥炮製學、中藥製劑學、中藥化學、中藥藥理學、臨床中藥學，狹義則專指「臨床中藥學」。臨床中藥學是以臨床安全、有效、合理使用中藥為目的，主要研究中藥基本理論和各種中藥臨床應用的一門學科。

七、本草著作的歷史時期

本草是指我國傳統的藥學和藥學的著作。

1. 東漢－《神農本草經（本經）》是中國現存最早的藥學專著。初步奠定了藥學理論的基礎（四氣、五味、毒性、七情配伍、劑型）、記載的藥物大多樸實有驗。
2. 南北朝－陶弘景《本草經集注》各論部分首先採用按藥材來源自然屬性分類、這本書初步確立了綜合性本草的合理體例。
3. 南朝劉宋－雷學攴(效)《炮炙論》中國的第一部炮製專書，中國的第一部炮製專書，標誌本草新興分支學科的出現。
4. 唐－蘇敬《新修本草》是中國歷史上第一部官修本草、採取圖文對照的方式，開創藥學編纂的新特色。
5. 唐－陳藏器《本草拾遺》依據藥物的性能功效，把藥分十類，成為以後中藥和方書按性能和功效分類的開始。
6. 宋－唐慎微《經史證類備急本草（證類本草）》開創了大量附方的先例、文獻價值。
7. 明－李時珍《本草綱目》集中國16世紀以前藥學成就之大成、被譽為16世紀中國的百科全書。
8. 明－朱橚《救荒本草》供災荒時食用之物。
9. 明－蘭茂《滇南本草》雲南地區慣用藥物400餘種，是內容最豐富的古代地方性本草。
10. 明－繆希雍《神農本草經疏》闡釋藥理。
11. 明－繆希雍《炮炙大法》專論炮製。
12. 明－陳嘉謨《本草蒙筌》百藥煎，先於歐洲人製取沒食子酸（Gallic acid）200餘年。
13. 明－《明史•藝文志•天文類》記載的《白猿經》－所記「射罔」，為烏頭鹼（Aconitine）結晶，世界上提取生物鹼之最早記載。
14. 清－《本草綱目》的後續本草有汪昂《本草備要》、黃宮繡《本草求真》、吳儀洛《本草從新》等。
15. 清－趙學敏《本草綱目拾遺》對《本草綱目》作了重要的補充和訂正。
16. 民國－藥學辭典類工具書《中國藥學大辭典》、《中華人民共和國藥典》（簡稱《中國藥典》），中國的法典、《中藥大辭典》共收載中藥5767種，查閱方便，有重要的文獻價值、《中華本草》，全書正藥8980種，附列藥物571種系統總結本草學成果，全面反映當代中藥學科發展水準

八、中藥的產地與採集

1. 《本草衍義》：“凡用藥必擇土地所宜者，則藥力具，用之有據。”
2. 地道藥材——是優質純真藥材的專用名詞，它是指歷史悠久、產地適宜、品種優良、產量宏豐、炮製考究、療效突出、帶有地域特點的藥材，如：甘肅的當歸，寧夏的枸杞，青海的大黃，內蒙的黃耆，東北的人參、五味子，山西的黨參，河南的地黃、牛膝、山藥、菊花，雲南的三七、茯苓，四川的黃連、川芎，山東的阿膠等。

九、中藥的炮製

1. 炮製——古時又稱“炮炙”、“修事”、“修治”，是指藥物在應用或製成各種劑型前，根據醫療、調製、製劑的需要，而進行必要的加工處理的過程，它是我國的一項傳統製藥技術。
2. 《本草蒙筌》謂：“凡藥製造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。”、“火製四：有煅、有炮、有炙、有炒之不同；水製三：或漬、或泡、或洗之沸等；水火共製造者，若蒸、若煮，而有二焉，餘外製雖多端，總不離此二者。”

十、炮製的目的

1. 純淨藥材，保證品質。
2. 切製飲片，便於調劑製劑。
3. 乾燥藥材，利於貯藏。
4. 矯味、矯臭，便於服用。
5. 降低毒副作用，保證安全用藥。
6. 增強藥物功能，提高臨床療效。
7. 改變藥物性能，擴大應用範圍。
8. 引藥入經，便於定向用藥。

十一、炮製的方法

1. 修製：純淨藥材，如：挑、篩、簸、刷、刮、挖、撞等方法；粉碎藥材，如：以搗、碾、研、磨、鎊、銼等方法；切製藥材，如：用刀具採用切、鍘的方法將藥切成片、段、絲、塊等一定的規格。
2. 水製：用水或其它輔料處理藥材的方法稱為「水製法」，如：漂洗、浸泡、悶潤、水飛（藥物不溶於水，在水中的沉降性質分取藥材極細粉末的方法）。
3. 火製：炒（炒黃、炒焦、炒炭 ）、炙（將藥物與少量液體輔料共置鍋中加熱拌炒，常用的液體輔料有：蜜、酒、醋、薑汁、鹽水等）、燙（中間物體，如：砂石、滑石、蛤粉等）；煅（直接或間接煅燒）；煨（用濕面或濕紙包裹）。
4. 水火共製：煮法、蒸法、淬法、潬法（將藥物快速放入沸水中、短暫潦過，立即取出的方法 ）。
5. 其他製法：製霜、發酵、精製。

十二、參考資料

游智勝（2018）．中醫方藥學．長庚大學中醫學系．桃園市、臺灣：長庚大學